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त्वचा संबंधी रोगों का रोगी द्वारा रिपोर्ट किया गया प्रभाव ©
हम जानते हैं कि त्वचारोग संबंधी स्थितियाँ लोगों को लंबे समय तक प्रभावित करती हैं, लेकिन इस प्रश्नावली का उद्देश्य यह मापना है कि
पिछले महीने के दौरान
आपकी त्वचारोग संबंधी स्थिति ने आपके जीवन को कितना प्रभावित किया है। कृपया
अपनी त्वचारोग संबंधी स्थिति के संबंध में प्रत्येक प्रश्न पर विचार करें।
प्रत्येक प्रश्न के लिए केवल
एक खाने पर निशान लगाएं
। हमने आपको उन बातों का अंदाज़ा देने के लिए उदाहरण दिए हैं जिन पर आप विचार कर सकते हैं, लेकिन इन्हें आपके उत्तरों को सीमित नहीं करना चाहिए। त्वचारोग संबंधी स्थितियाँ, बाल, नाखून और/या श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित कर सकती हैं। यहाँ 'त्वचा' शब्द में आपकी स्थिति के लिए प्रासंगिक इनमें से कोई भी पहलू शामिल है।
मेरी त्वचारोग संबंधी स्थिति के कारण…
कभी नहीं
मुश्किल से
यदाकदा
अक्सर
सदैव
...मैंने शारीरिक परेशानी, दर्द या जलन का अनुभव किया है
कभी नहीं
मुश्किल से
यदाकदा
अक्सर
सदैव
…मेरी निद्रा बाधित हुई है
कभी नहीं
मुश्किल से
यदाकदा
अक्सर
सदैव
… मैंने शिथलता, थकान या ऊर्जा की कमी महसूस की है
कभी नहीं
मुश्किल से
यदाकदा
अक्सर
सदैव
…मेरा सामान्य शारीरिक स्वास्थ्य नकारात्मक रूप से प्रभावित हुआ है
कभी नहीं
मुश्किल से
यदाकदा
अक्सर
सदैव
…मेरे उपचार के कारण व्यावहारिक समस्याएँ उत्पन्न हुई हैं (उदाहरण के लिए, समय लगने या गड़बड़ होने से)
कभी नहीं
मुश्किल से
यदाकदा
अक्सर
सदैव
…मेरे फुर्सत के समय (उदाहरण के लिए, शौक, खेल या व्यायाम) पर नकारात्मक प्रभाव पड़ा है
कभी नहीं
मुश्किल से
यदाकदा
अक्सर
सदैव
…मेरी रोजमर्रा की पसंद प्रभावित हुई है (उदाहरण के लिए, कपड़े, बालों की स्टाइल या उत्पादों की पसंद)
कभी नहीं
मुश्किल से
यदाकदा
अक्सर
सदैव
कभी नहीं
कभी-कभार
अक्सर
सदैव
…मैं रोजमर्रा के कामों में मेरी मदद करने के लिए दूसरों पर निर्भर हूं
कभी नहीं
कभी-कभार
अक्सर
सदैव
कभी नहीं
मुश्किल से
यदाकदा
अक्सर
सदैव
…मेरे अतिरिक्त खर्चे हुए हैं
कभी नहीं
मुश्किल से
यदाकदा
अक्सर
सदैव
…मैंने व्याकुल, चिंतित या घबराया हुआ महसूस किया है
कभी नहीं
मुश्किल से
यदाकदा
अक्सर
सदैव
…मेरी दशा मेरे विचारों पर हावी है
कभी नहीं
मुश्किल से
यदाकदा
अक्सर
सदैव
…मैंने अवसादग्रस्त या खिन्न मनोदशा महसूस की है
कभी नहीं
मुश्किल से
यदाकदा
अक्सर
सदैव
…मेरे करीबी लोगों के साथ मेरे संबंध नकारात्मक रूप से प्रभावित हुए हैं
कभी नहीं
मुश्किल से
यदाकदा
अक्सर
सदैव
…मेरा सामाजिक जीवन या सामाजिक परस्पर संपर्क नकारात्मक रूप से प्रभावित हुआ है
कभी नहीं
मुश्किल से
यदाकदा
अक्सर
सदैव
…मुझे किसी अन्य व्यक्ति के साथ अंतरंग होने से रोका गया है या अंतरंग होना मुश्किल लगा है
कभी नहीं
मुश्किल से
यदाकदा
अक्सर
सदैव
… मुझे अपने लिए महत्वपूर्ण भूमिकाओं को निभाने में संघर्ष करना पड़ा है (उदाहरण के लिए, देखभाल करने वाला/माता-पिता/जोड़ीदार/कर्मचारी/छात्र बनना)
कभी नहीं
मुश्किल से
यदाकदा
अक्सर
सदैव
कृपया सुनिश्चित करें कि आपने प्रत्येक प्रश्न का उत्तर दिया है।
धन्यवाद।
कृपया सुनिश्चित करें कि आपने प्रत्येक प्रश्न का उत्तर दिया है।
धन्यवाद।
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